【咸宁麻塘】系统性红斑狼疮复发的原因都有哪些?
上一篇文章我们介绍了一些引起系统性红斑狼疮复发的因素，希望大家在我们力所能及的范围内进行对应的调整和改变，从而减少复发。今天我们继续介绍一些与复发有关的因素。 01药物与患者依从性 糖皮质激素 、免疫抑制剂和羟氯喹是目前临床治疗SLE的主要药物，这些药物主要用于缓解症状、 控制疾病进展。规范用药是控制SLE 疾病活动的重要手段，自行减停药物是SLE患者复发较常见的原因。迅速减少糖皮质激素剂量可能造成复发，应在疾病活动控制后逐步减量至维持剂量，并最终实现完全缓解。Mathian 等研究发现使用5mg醋酸泼尼松片治疗非活动期SLE，长期维持治疗，可有效预防疾病复发。长期以来由于患者对激素的不合理认识，导致患者依从性较差，SLE患者的不依从率为 3% ~ 76% ，临床中常有自行停用激素后造成疾病复发的案例出现。免疫抑制剂的不合理使用是造成疾病复发的另一项重要原因 。研究发现SLE的患者停用免疫抑制剂后，一年内复发率高达 70% ，造成患者停药的因素包括 : 抑郁症、教育程度较低、服用多种药物、担心药物不良反应 、经济原因等。不同类型免疫抑制剂也存在差异，停用甲氨蝶呤的患者更易出现疾病复发，与停用硫唑嘌呤或环孢素的患者相比，无复发生存期更短。加强宣传教育，引导患者长期服用药物，避免随意停用，尤其是免疫抑制剂，坚持定期随诊对于控制疾病活动尤为重要。研究证实，羟氯喹作为治疗SLE的基础用药， 可以有效预防疾病复发。研究表明，与羟氯喹维持治疗相比，羟氯喹逐渐减量或停药后SLE复发的风险升高。无论如何定义狼疮活动度，所有的研究均发现，在接受抗疟药治疗的患者中，狼疮活动度都显著降低，并在大多数研究中超过50%，未坚持使用羟氯喹是SLE 疾病复发的重要原因。服用硫酸羟氯喹需要每年去眼科检查一次眼底视野，每年做一次心电图。02脏器或系统损伤与疾病状态 器官损伤或系统受累及是影响SLE患者预后的一项重要因素，其中肾脏、血液系统和神经系统是临床中累及最多的器官(系统) 。器官损伤可导致更高的死亡率，而器官损伤相关的疾病复发会进一步导致更严重的疾病损伤 。约70%的SLE患者均会出现肾脏损害的临床证据，发病时肾功能受损和反复发作的患者预后较差。存在急性心肌梗死、血小板减少及出血事件等因素在随访过程中出现明显的疾病高复发率。在成人及儿童的长期随访中 ，长期缓解和狼疮低疾病活动状态能够明显改善预后，减少复发。通过合理的治疗方式，使疾病得到缓解，这能够有效防止疾病复发，减少累积损伤，提高患者生存质量。
03性激素与妊娠 SLE发病的性别主要是女性，表明性激素对SLE具有一定的影响，特别是雌激素。雌激素在免疫细胞的产生、体内平衡和影响免疫反应调控功能等方面均有重要作用。虽然女性的发病率显著高于男性，然而男性SLE患者具有更严重的不良预后，可能由于男性SLE患者发病症状不突出，延误诊断有关。妊娠因其特殊的生理过程，增加了患病风险，而孕酮则具有抗增殖作用，能够抑制促炎细胞因子的产生。雌激素和孕酮之间的平衡可能影响SLE的活动状态，改变机体的免疫平衡。研究发现，SLE在妊娠早期和产后3个月内复发风险增加，预测因子为妊娠前6个月内的疾病活动。疾病缓解半年后才能怀孕。疾病的复发容易导致胎儿发育不良、流产、早产、死胎。
04社会与心理因素 除了疾病本身对患者产生的心理负担和生活压力外，社会支持及患者的生活水平、受教育程度等同样影响SLE的复发。疾病本身易造成严重而广泛的器官损害，生活成本升高，疾病负担加重，从而使患者健康相关的生活质量大幅下降。研究发现，较低的社会经济地位与高疾病活动度、器官损害增加、残疾发生率和死亡率升高具有相关性，适当的锻炼则有助于SLE患者病情长期稳定。抑郁在SLE患者中较为普遍，需要进行更为深入的研究。
总之，随着对系统性红斑狼疮认识的深入，SLE患者的预后有了显著改善，但仍存在疾病的反复发作，其中免疫平衡的打破是造成SLE复发的首要原因。控制疾病活动、延缓系统损伤 、避免复发诱因及规律用药是预防疾病复发的主要措施 。
文章来源：咸宁麻塘中医医院(咸宁麻塘风湿病医院)张仕玉医师
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