55岁李叔查出慢性肾衰竭，原因：擅自将辛伐他汀换成瑞舒伐他汀

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虽然说起来有病就要去看医生的道理好像大家都懂，但在实际生活中，总有许多人觉得自己“久病成医”，不仅可以自己判断自己的病是好转了还是恶化了，还可以自己决定应该吃什么药、吃多少药。

例如55岁的李叔，他就是因为不听医嘱、擅自服药，造成了慢性肾衰竭的严重后果，医生提醒，患者在使用任何药物时一定要遵循医嘱，不可擅自更换药品的种类或是剂量，以免对身体造成危害。
55岁李叔吃药治高血脂，却得了慢性肾衰？

李叔今年55岁，由于他一直喜欢吃又不喜欢运动，前几年就已经被查出患上了高血脂。
确诊后，医生给他开了辛伐他汀，叮嘱他每日服用，还要求他开始控制饮食、加强锻炼，将血脂控制到正常范围内，否则就可能引起动脉粥样硬化、糖尿病等多种疾病。

虽说平时李叔有点“好吃懒做”，不过一听说高血脂会引起严重的后果，他也不得不重视起来，遵医嘱服药、少吃多动，成功将血脂控制在了合理范围内。
就这么“平平安安”地过了几年，李叔的病情一直比较稳定，但最近一段时间，他突然觉得食欲不振，每天都吃不下东西，还经常觉得头晕、乏力，不仅如此，他最近晚上总是起夜上厕所，是晚上睡不好、白天吃不好，感觉生活都少了乐趣。

李叔一想，该不会是因为自己的高血脂又“恶化”了吧？
于是赶紧前往医院进行检查，在和医生详细说了自己的症状、又进行了各项检查之后，李叔得知了一个噩耗：医生告诉他，他得了慢性肾衰竭。
这个结果一出，不仅是李叔，连医生都感到十分不解，毕竟李叔之前的检查结果从来都没有提示过他的肾脏有问题，而且他所吃辛伐他汀药物也不会对肾脏造成太大的负担，为什么李叔就突然得了慢性肾衰竭呢？

在医生的再三追问下，李叔终于别别扭扭地说出了实话。原来，虽然几年以来李叔都一直按照医嘱在服用辛伐他汀，但最近一段时间，他却擅自将辛伐他汀换成了瑞舒伐他汀。
李叔告诉医生，因为他听朋友说，辛伐他汀是一种“亲脂性他汀”，这种他汀药物口服的吸收率比较低，效果也不好，那位朋友说，瑞舒伐他汀就是一种亲水性他汀，吸收效率比较高。更重要的是，他发现瑞舒伐他汀还便宜一些，本着长期吃药、能省就省的想法，李叔就擅自将辛伐他汀换成了瑞舒伐他汀。

而且，李叔不仅换了药，还擅自加大了药量，他告诉医生，自己每天都服用20mg的瑞舒伐他汀，觉得这样降血脂的效果更好。
医生一听，立刻对李叔进行了严肃地批评教育，他告诉李叔，现在慢性肾衰的症状正是因为他擅自换药导致的。
辛伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别？


医生告诉李叔，辛伐他汀和瑞舒伐他汀都是他汀类药物，而且现在我们常用的他汀类药物一共有7种，总的来说，他汀类药物主要是通过抑制肝脏胆固醇的合成来达到降低血脂的目的，也是高血脂或心脑血管疾病治疗中的常见药物。
但是，不同的他汀类药物之间还是有所区别的，医生都是根据患者自身的情况来选择药物的，并且患者在进行复查时，医生还会根据药物副作用的不同而进行相应的检查，如果患者擅自更换药物，可能导致医生不能及时发现异常。

医生说，之前李叔所吃的辛伐他汀是一种中效他汀类药物，它早在1992年就已经进入了医疗领域，经过了多年的临床验证，医生对这种药物十分了解，而且也会根据患者的具体情况来调整药量，尽管这种药物的吸收率可能不如其他，但医生会把控好这一环节，确保患者安全、有效地服药。
瑞舒伐他汀则比较“新”，它属于“他汀家族”的第三代“成员”，相对辛伐他汀而言，对肝脏的副作用较低、降脂效果也更好。可李叔不仅擅自更换了药物种类，还一口气将药量加到了我国批准的最高剂量——20mg，这简直是“糟上加糟”。

因为瑞舒伐他汀一般是从5mg/天的剂量开始服用的，只有在用药1个月后降脂效果仍不理想，才需要根据具体情况加量。
对于李叔来说，每天服用20mg瑞舒伐他汀已经是“严重超标”了，这时候，瑞舒伐他汀的降脂效果只会增加6%，但副作用却会大幅增加，简单而言，人体肾脏的负担就会大幅增加，很有可能损害到肾脏健康。
而且，医生还告诉李叔，诚然，这种药物的“性价比”可能更高，而且在一些情况下，这两种药物也可以互相替换。
但更换药物的种类、更改服药的剂量一定要在医生的指导下进行，因为这两种药物的代谢方式不同，对人体器官所造成的负担也不同。

辛伐他汀主要通过肝脏进行代谢，与肾脏关系不大，因而服用辛伐他汀的患者在复查时主要是监测肝功能，而不需要根据肾脏的健康情况来调整药量。
而瑞舒伐他汀则不同，瑞舒伐他汀大多通过肾脏代谢，仅有约10%时通过肝脏代谢，而且瑞舒伐他汀中含有的磺酰胺基团也会对肾脏产生副作用，因此，患者在服用瑞舒伐他汀前，首先要对肾功能进行检测，在服药期间，还要定期监测肾功能，如果出现异常，就要及时调整药物或药量。

李叔擅自换药、不告诉医生，导致在复查时医生也不会关注他的肾脏情况，这让李叔肾脏的损害日益加重，最终导致李叔患上了慢性肾衰竭。
除此之外，瑞舒伐他汀还可能会诱发糖尿病或是引起肌肉损伤，因此患者在服药时还需要定期检查肌酶，一旦发现异常，就要及时停药。
使用他汀类药物的注意事项


一听说擅自换药有这么多副作用，李叔吓坏了，赶紧问医生，那么他的慢性肾衰竭还能治好吗？
医生告诉李叔，慢性肾衰竭是很难逆转的，但现在他的症状还比较轻微，只要积极配合医生进行治疗，也能有效延缓病情的进展，防止肾功能继续恶化。
只是今后，李叔一定要特别注意服用他汀类药物的注意事项，避免错误的服药方法再对身体造成不良影响。
首先，部分患者需要长期服用他汀类药物，尤其是对于那些已经发生过心脑血管疾病的患者而言，即使血脂已经降到正常范围内也应当在医生的指导下继续服药，预防心血管疾病再次发生，不可擅自停药。

其次，他汀类药物所产生的副作用和患者所服用药物种类和剂量有一定的关系，因而，患者一定要严格遵照医嘱服药，不可擅自更改药品的种类或药量。如果服药后产生不适，也应该及时与医生沟通，由医生决定是否要更换药物或是减少药量。

第三，当患者有联合用药的情况时，一定要及时告知医生，避免药物之间的相互作用导致身体健康受到影响。
医生举例称，他汀类药物和我们常见的红霉素、环孢素等药物都可能会相互影响，不仅会影响药物的效果，还可能会导致患者服药后的不良反应增加。
第四，他汀类药物是孕妇禁止服用的药物
这主要是因为在胎儿发育的过程中，胆固醇起着重要的作用，而他汀类药物则会降低胆固醇，就可能会对胎儿发育造成影响。另外，哺乳期妇女最好也不要服用他汀类药物，尽管现在并没有确实的证据证明他汀类药物会通过母乳对婴儿造成损害，但有许多其他药物可能会通过母乳影响婴儿的身体健康，为了安全起见，哺乳期妇女最好也不要服用他汀类药物。

第五，患者应当坚持“独立服药”
简单而言，每位患者的具体病情、身体对药物的耐受情况和反应都是不同的，医生是根据不同患者的具体情况来决定药物种类和药量的，因而，患者切不可因为朋友服用另一种他汀类药物，就擅自更换药物，以免对身体健康产生不良影响。
此外，如果患者在服药后产生不适，也不能听朋友说是“正常情况”，就不去就医或者不告知医生自己的具体情况，这会影响医生对于药物效果的判断，最终受到损害的，还是患者自己的身体健康。

最后，即使患者已经在服用他汀类药物，也要保持良好的生活习惯。医生提醒，患者在服药期间仍需控制饮食、增加运动，戒烟戒酒、早睡早起，不要以为吃了降脂药就“万事大吉”，可以继续“胡吃海塞”。
只有通过药物和改变生活方式双管齐下，患者才能更好地将血脂控制在合理范围内，避免高血脂引起后续一系列疾病。

李叔在听了医生的耐心解释后，连连点头，保证自己今后坚决按医嘱吃药，绝对不会再自以为是，随便吃药了。

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