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阜阳重要通知!马上施行!

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发表于 2022-5-12 23:44:57 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自 中国江西南昌
日前,阜阳市医保局发布重要通知!广大参保职工门诊看病保障有了新“变化”!

为解决职工医保参保人员门诊保障问题,切实减轻其医疗费用负担,完善职工待遇保障,国家、省相继出台了健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法、细则等文件,对职工门诊共济保障待遇进行了明确,新政策从7月1日起开始全面实施。那么新政策究竟有哪些新变化,给我们职工带来那些真切的实惠呢?今天就好好跟大家说道说道!

01、职工门诊个人账户计入和管理的变化
大家知道,目前我们职工医保个人账户计入是由个人缴费和单位缴费按比例划入两部分组成。新政策执行后,个人账户的计入仅有个人缴费部分,单位缴费部分全部计入统筹基金,用于解决职工门诊共济保障待遇。
具体变化为,以统筹基金和个人账户结合模式参加职工医保的人员,在职职工个人账户计入标准为本人参保缴费基数的2%,退休职工以2021年全省基本养老金基数2%的比例计算,月划入额度为70元,今后按照上级规定调整;以单建统筹基金模式参加职工医保的人员不设立个人账户。

02、职工门诊待遇政策的变化
职工门诊在市域内定点医院就诊费用可以报销了,那么怎么报销呢?
一是起付标准。职工医保普通门诊费用起付标准为800元;
二是报销比例。在市域内,一级定点医疗机构支付比例60%,二级定点医疗机构支付比例55%,三级定点医疗机构支付比例50%;
三是政策倾斜情况。退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点;
四是年度报销限额。年度统筹基金支付限额为2000元(支付限额不结转、不累加到次年度);
五是普通门诊费用算法。普通门诊费用支付算法为:普通门诊费用支付额度=(政策范围内普通门诊费用-个人先付部分-起付标准)×相应级别医疗机构支付比例;
六是不予报销的情况。下列门诊费用不纳入职工医保门诊共济保障支付范围:
(一)在职职工停止缴纳或未按规定缴纳职工医保费期间发生的门诊费用;
(二)职工住院期间发生的门诊费用;
(三)按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付部分的门诊费用;
(四)其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。

03、个人账户使用管理的变化
原先职工医保个人账户仅限本人使用,新政策拓宽了个人账户的使用范围。通过畅通医保信息系统服务,方便职工关联其配偶、父母、子女身份信息,上传结婚证、居民户口簿等证明资料,实现统筹区域内个人账户支付家庭成员个人负担的医疗费用,或缴纳参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。同时个人账户可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

说重点!!!说重点!!!重点说三遍!!!

大家肯定有疑惑,尤其对于已退休参保职工,个人账户计入减少了,是不是待遇降低了?
这里要告诉您的是,没有!

原因有三点:
一是改革后您的个人账户现有的钱不变;
二是统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强;
三是门诊医疗费用报销水平提高了。当期新计入个人账户减少了(用来加强门诊保障),个人账户的使用范围拓宽了。
还要再给您算一笔账:假如您是一名退休人员,个人账户划入额为115元/月。改革前:115*12=1380元,门诊费用不能报销。改革后退休人员:70*12=840元,个人报销最高:2000元/年,个人账户加上报销金额能达到:840+2000=2840元,实际上比计入个人账户多了:2840-1380=1460元。

同时我们的职工门诊共济政策的起付标准、支付比例和支付限额,会随经济社会发展状况和职工医保基金承受能力适时调整,逐步提高门诊共济保障水平。

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